Duboka venska tromboza (DVT) nastaje kada se u dubokim venama, najčešće u nozi stvori krvni ugrušak koji ometa protok krvi. Podmukla je jer se može razvijati tiho, a njezina najozbiljnija komplikacija, plućna embolija, dolazi naglo i može ugroziti život. U Poliklinici Rio sumnju na trombozu tretiramo kao prioritet: color doppler pregled dubokih vena radimo bez odgode, jer kod DVT-a vrijeme igra veliku ulogu. U ovom članku objašnjavamo kako trombozu prepoznati, tko je u riziku i što učiniti kada posumnjate.
Što je duboka venska tromboza?
Uz površinske vene koje vidimo pod kožom, noge imaju i duboki venski sustav smješten među mišićima koji vraća najveći dio krvi prema srcu. Kada se u tim dubokim venama stvori ugrušak (tromb), protok se djelomično ili potpuno blokira: noga otiče, boli i postaje teška.
Važno je razlikovati DVT od upale površinske vene (tromboflebitisa): površinska upala je najčešće manje opasna, dok ugrušak u dubokoj veni može putovati prema plućima. Razliku pouzdano utvrđuje tek ultrazvučni pregled jer ne može se procijeniti „na oko”.
Simptomi — često tihi, zato podmukli
Klasična slika DVT-a zahvaća jednu nogu i razvija se kroz sate ili dane:
- Oticanje jedne noge — najčešće potkoljenice, ponekad cijele noge
- Bol ili osjetljivost u listu — često poput grča koji ne popušta
- Toplina kože zahvaćenog područja u odnosu na drugu nogu
- Crvenilo ili modrikasta promjena boje kože
- Vidljivo nabrekle površinske vene na zahvaćenoj nozi
No oprez: gotovo polovica tromboza ne daje jasne simptome. Zato kod osoba s čimbenicima rizika i najblaža sumnja zaslužuje pregled — pretraga je brza i bezbolna, a mirna savjest neprocjenjiva.
Najveća opasnost tromboze nije u samoj nozi, nego u onome što se može dogoditi ako se dio ugruška otkine i krvotokom doputuje do pluća. Zato se kod DVT-a nikad ne čeka „da prođe samo od sebe” — sumnja traži pregled isti dan.
Plućna embolija — kada zvati 194
Ako se uz simptome u nozi (ili bez njih) pojavi bilo što od sljedećeg, ne zovite polikliniku — odmah nazovite 194 ili neka Vas netko odveze u najbližu hitnu službu (ne vozite sami):
- Naglo otežano disanje ili osjećaj nedostatka zraka
- Bol u prsima koja se pojačava pri dubokom udahu
- Ubrzano lupanje srca bez jasnog razloga
- Kašalj, osobito s primjesama krvi
- Omaglica ili gubitak svijesti
Tko je pod povećanim rizikom za trombozu?
Tromboza rijetko nastaje „niotkuda”. Najčešći čimbenici rizika:
- Dugotrajno mirovanje — nakon operacije, ozljede ili tijekom bolesti koja Vas veže uz krevet
- Duga putovanja — višesatno sjedenje u avionu, autobusu ili automobilu
- Trudnoća i razdoblje nakon poroda
- Hormonska terapija ili kontracepcija, osobito uz pušenje
- Maligne bolesti i njihovo liječenje
- Nasljedna sklonost zgrušavanju (trombofilija) — osobito ako je netko u obitelji imao trombozu u mlađoj dobi
- Prekomjerna tjelesna masa, pušenje i starija životna dob
- Ranija tromboza — jednom preboljena tromboza povećava rizik od ponavljanja
Dijagnostika — color doppler bez odgode
Ključna pretraga za potvrdu ili isključenje tromboze je color doppler ultrazvuk dubokih vena. Neinvazivna je, bezbolna i traje 20 do 30 minuta: sondom se provjerava mogu li se vene stisnuti i teče li krv kroz njih uredno. Ugrušak se na pregledu najčešće prikaže izravno, a i kada nije jasno vidljiv, otkriva ga vena koja se ne da stisnuti, njegova visina i proširenost određuju daljnje liječenje.
Nalaz dobivate odmah, uz jasno objašnjenje i konkretan plan: kod potvrđene tromboze liječenje počinje isti dan, a kod isključene tražimo pravi uzrok Vaših tegoba.
Kako se tromboza liječi?
Cilj liječenja je trostruk: spriječiti rast ugruška, spriječiti plućnu emboliju i smanjiti trajne posljedice na veni.
- Antikoagulantna terapija — temelj liječenja; lijekovi koji „razrjeđuju” krv i sprječavaju širenje ugruška, najčešće kroz 3 do 6 mjeseci, individualno
- Kompresijska terapija — pravilno odabrana kompresijska čarapa smanjuje oticanje i tegobe, a kod dijela pacijenata može smanjiti i rizik od posttrombotskog sindroma
- Rano kretanje po uputi — suprotno starim uvjerenjima, uz terapiju se ne leži nepomično; hodanje je dio liječenja
- Redovite kontrole — doppler praćenje povlačenja ugruška i prilagodba terapije
Neliječena ili kasno liječena tromboza može trajno oštetiti venske zaliske i dovesti do tzv. posttrombotskog sindroma — kroničnog oticanja, boli i u težim slučajevima venskog ulkusa. I zato je rana dijagnoza toliko važna.
Što možete učiniti sami — prevencija
Većina tromboza vezanih uz svakodnevne situacije može se spriječiti jednostavnim navikama:
- Na dugim putovanjima ustanite svakih sat do dva — prošećite, a u sjedećem položaju radite kružne pokrete stopalima
- Pijte dovoljno tekućine — dehidracija zgušnjava krv; izbjegavajte višak alkohola na putu
- Nosite kompresijske čarape ako su Vam propisane — osobito na letovima duljim od 4 sata
- Nakon operacije slijedite upute o profilaksi — injekcije i rano ustajanje nisu formalnost, nego zaštita
- Održavajte zdravu tjelesnu masu i ne pušite
- Ne masirajte bolnu, otečenu nogu — kod sumnje na trombozu masaža može biti opasna; najprije pregled
Sumnjate na trombozu? Vrijeme je ključno
DVT je stanje kod kojeg razlika između „javit ću se sutra” i „javit ću se danas” može biti velika. Pregled je brz, bezbolan i daje odgovor odmah, a pravovremeno započeto liječenje sprječava i plućnu emboliju i trajne posljedice na veni.
Primijetili ste naglo oticanje ili bol u jednoj nozi? Kod znakova plućne embolije ne čekajte ni trenutka i odmah zovite 194. U svim ostalim slučajevima naručite hitni color doppler pregled ili nas nazovite na 095 341 1153 — pacijente sa sumnjom na trombozu primamo prioritetno.
